Hemoglobinuria producida por una fístula en la sutura perivalvular post reemplazo con prótesis valvular mitral

Resumen

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 65 años de edad, portador de una cardiopatía isquémica y severo prolapso de la válvula mitral, que fue sometido a cirugía de revascularización con un puente aorto coronario utilizando la vena safena y reemplazo de la válvula mitral con prótesis valvular St. Jude Medical 29. La evolución quirúrgica fue buena y sometido anticoagulación con warfarina, luego desarrolló aparente hematuria, por lo que fue sometido a explotaciones clínicas diversas y exámenes de laboratorio a fin de determinar la causa. Posteriormente el laboratorio hace el diagnóstico de hemoglobinuria. El ecocardiograma transtorácico localiza un escape de sangre a través de una fístula en la sutura del reemplazo valvular mitral. La evolución clínica fue buena, la hemoglobinuria desapareció espontáneamente con persistencia de la fístula.

Se discute la etiología y la fisiopatología de la hemoglobinuria en este tipo de complicación post quirúrgica. Se señala utilidad de la ecocardiografía transtorácica y transesofágica en caso de la primera no fuera concluyente y existiera la sospecha clínica de la formación de este tipo de fístulas.