Pericarditis Purulenta

Resumen

Se estudiaron 13 pacientes (pac) con el diagnóstico de Pericaditis Purulenta (PP) entre Enero 1977 a Diciembre 1987, las edades fluctuaron entre 09 meses y 43 años, el grupo etáreo más afectado fue el menor de 16 años con 11 (84.61%) casos. Predominó el sexo femenino con 8 (61,53%), sobre el masculino 5 (38,46%) pac. Criterios de inclusión: cuadro clínico, transtornos en el electrocardiograma (Ecg), cardiomegalia en la radiografía de tórax (Rx), ecocardiograma (Eco) positivo para efusión pericárdica, bacteriología positiva en hemocultivo, cultivo de fluido pericárdico (FP) u otros focos, sepsis, anatomía patológica con hallazgos característicos. Disnea en 100%, fiebre 92,30% y tos 53,84% pac, hepatomegalia en 92,30%, frote pericárdico 76,92% e ingurgitación venosa yugular 61,53% pac. Taquicardia sinusal en el 100%, T plana en 61,53%, QRS disminuído de voltaje en 46,15%, alternancia eléctrica 38,46 T invertida en 30,76% y elevación del ST 30,76% pac. La Rx mostró cardiomegalia en 92,30%, derrame pleural 61,53% pac. Taquicardia sinusal en el 100%, T plana en 61,53%, QRS disminuído de voltaje en 46,15%, alternancia eléctrica 38,46, T invertida en 30,76% y elevación del ST 30,76% pac. La Rx mostró cardiomegalia en 92,30%, derrame pleural 61,53% y foco neumónico 53,84% pac. Eco positivo en los 7 casos realizados. Por pericardiocentesis se obtuvo FP en todos, con volúmenes entre 5 y 800 ml mediana 55 ml. El aspecto varió del amarillo cetrino al purulento. La celularidad osciló de 32 a 198 420 mm3, con 89,8% de polimorfonucleares y 10,2% de linfomononucleares. Glucosa 68 mg %, proteínas 5,4g%. El FP se cultivó en 11, y fue positivo en 6(46,15%), 12 pachemocultivados, 8 (61,53%) positivos, 4 (30,76%) negativos. Bacteriología: Staphylococcus aureus en 6 casos (46,15%), Diplococcous pneumoniae 1(7,69%) y Salmonella typhi 1 (7,69%). En 5 (38,46%) pac ocurrió sobreinfección intrahospitalaria a Gram negativos: Salmonella sp., Escherichia coli, Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa. En 2 (15,38%) pac. coexistió más de una bacteria sobreinfectante. Enfermedades asociadas: Empiema pleural 8 (61,53%), neumonía 7 (53, 84%), artritis infecciosa en 5 (38,46%) y osteomielitis 4 (30,76%). Sepsis se consideró en 8(61,53%) pac. Tratamiento: antibióticos y pericardiocentesis en 3(23,07%), antibióticos pericardiocentesis y cirugía en 10(76,92%) pac. Mortalidad total 5(38,46%) pac.

Sospecha y acuciosidad diagnóstica, empleo del Ecg, Rx, Eco, pericardiocentesis y pericardiectomía oportuna, han cambiado el curso de la enfermedad, del 100% de mortalidad antes de la era antibiótica, al 23,22% promedio de las series publicadas en la década del 80, con nuevas modalidades diagnósticas y terapéuticas.