ARTÍCULO ORIGINAL
Asociación entre el estado nutricional según índice de masa corporal y deterioro cognitivo en adultos mayores del Centro Médico Naval del Perú, 2010-2015
Association between nutritional status determined using body mass index and cognitive impairment in elderly adults attending at Centro Medico Naval del Peru, 2010-2015
Lorena Bazalar-Silva1a, Fernando M. Runzer-Colmenares1,2b, José F. Parodi2b
1 Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
2 Centro de Investigación del Envejecimiento, Universidad de San Martín de Porres. Lima, Perú.
a Estudiante de Medicina, b médico geriatra
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la relación entre el estado nutricional y el deterioro cognitivo en adultos mayores atendidos en el Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en el periodo 2010-2015. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional, analítico, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 1 594 pacientes adultos mayores que cumplieron los criterios de selección. La evaluación del deterioro cognitivo fue mediante la prueba MoCA, MMSE, y el cuestionario funcional de Pfeiffer. Se utilizó el software estadístico STATA. Mediante regresión lineal se analizó el deterior cognitivo según índice de masa corporal. Resultados: La edad promedio fue de 78,4 ± 8,5 años. Hubo más varones (59%) que mujeres (41%). Cerca del 25% tenía bajo peso. El promedio de puntaje MoCA y MMSE fue significativamente menor en los participantes con bajo peso, mientras que se obtuvo una mediana significativamente más alta en la prueba de Pfeiffer para aquellos con bajo peso. Conclusión: Se encontró relación significativa entre el bajo peso y el deterioro cognitivo evaluado por MoCA, MMSE y Pfeiffer en adultos mayores incluidos en el estudio.
Palabras clave: Estado nutricional; Pruebas de estado mental y demencia; Demencia; Anciano (fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Objective: To evaluate the relationship between nutritional status and cognitive impairment in elderly adults attending the ‘Cirujano Mayor Santiago Tavara’ Peruvian Navy Medical Center between 2010 and 2015. Materials and methods: This is an observational, analytical, retrospective, and cross-sectional study. We included 1594 elderly patients who met the selection criteria. The evaluation of cognitive impairment was performed using the following instruments: MoCA, MMSE, and the Pfeiffer questionnaire. STATA statistical software was used, and linear regression models were also used for analyzing cognitive impairment according to the body mass index. Results: Subjects’ average age was 78.4 ± 8.5 years. There were more males (59%) than females (41%). About 25% were underweight. Both MoCA and MMSE mean scores were significantly lower in those participants with low weight, while significantly higher median values were obtained in the Pfeiffer test in low weight subjects (p = 0.0001). Conclusion: There is a significant relationship between low weight and cognitive impairment according to MoCA, MMSE, and Pfeiffer instruments in elderly adults included in this study.
Keywords: Nutritional status; Mental status and dementia tests; Dementia; Aged (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
Alrededor del mundo, el porcentaje de adultos mayores de 60 años se incrementará del 12% al 22% entre los años 2015 al 2050 [1]. En el Perú se estima que, para el año 2025, la población geriátrica se incrementará de tres a 4,3 millones de personas[2]. Este grupo etario se caracteriza por presentar cambios morfológicos cerebrales normales asociados a actividades funcionales a nivel cognitivo [3]. Pasados los 60 años, hay una evidente disminución en la capacidad de memoria, elocuencia expresiva y habilidad matemática [4]; sin embargo, los daños cognitivos están sujetos en su mayoría a factores fisiológicos, ambientales e interpersonales [5].
Por otro lado, los cambios asociados al envejecimiento también afectan el estado nutricional, ya sea por el escaso consumo de macro y micronutrientes, la presencia de deterioro cognitivo, modificaciones en la ingesta de medicamentos o situaciones psicosociales y económicas [6-8].
El aspecto nutricional tiene un papel fundamental en el buen funcionamiento cerebral [9]. Diversas investigaciones encontraron que un estado de malnutrición está asociado a una mayor prevalencia de déficit cognitivo o deterioro cognitivo grave [10,11]. A nivel nacional, Guevara demostró que el estado nutricional del adulto mayor se asocia significativamente con el estado cognitivo y que hay un incremento del deterioro cognitivo condicionado a la obesidad [12].
Con el envejecimiento, el cerebro experimenta cambios morfológicamente normales que, dependiendo de la plasticidad cerebral y variabilidad interpersonal, pueden llegar a provocar alteraciones cognitivas. El deterioro cognitivo puede dividirse en leve (déficit en las tareas ocupacionales y sociales), moderado (deficiencia en realización de tareas complejas en relación a las áreas individuales sociales y económicas) y severo (reducción en la habilidad para realizar tareas diarias, retención de datos y desorientación en tiempo-espacio) [13].
Para evaluar el deterioro cognitivo es necesario un examen neurológico-psicológico. Este análisis brinda datos para una futura valoración del deterioro y su seguimiento [12]. Hoy en día están disponibles múltiples test que apoyan el diagnóstico y evalúan la severidad de la disminución de la capacidad cognitiva en la población adulta mayor como el Montreal Cognitive Assessment (MoCA) [14,15], el Mini-Mental State Examination (MMSE) [16,17] y el Cuestionario de Pfeiffer [17,18]. No obstante, la aplicación única de estas pruebas no es suficiente para realizar el diagnóstico, sino que debe, además, hacerse una evaluación clínica completa junto con los criterios de deterioro cognitivo presentes en el DSM-5 (del inglés: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition).
En cuanto a la valoración del estado nutricional en la población adulta mayor, existen varias herramientas que permiten la detección de malnutrición [19]. El índice de masa corporal (IMC), parámetro que estima el peso sobre la talla al cuadrado, es uno de los más empleados por su simplicidad.
El propósito de nuestra investigación es evaluar la relación entre el estado nutricional y el deterioro cognitivo en adultos mayores atendidos en el Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en el periodo 2010-2015, con el fin de afianzar el conocimiento de profesionales de la salud con datos propios de nuestra región, y de esta manera, se promueva una cultura de prevención de la malnutrición (obesidad y delgadez) y promoción de la salud mental entre los adultos mayores.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio
Estudio observacional, transversal, retrospectivo, con análisis secundario de una base de datos.
Población y muestra
Se incluyeron a participantes de un estudio previo [20] realizado en adultos mayores atendidos ambulatoriamente en el Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en el periodo 2010-2015. Dicho hospital atiende a los militares asimilados a la Marina de Guerra del Perú, tanto en actividad como en situación de retiro y a sus familiares directos. Dicho hospital cuenta con un servicio de Geriatría, locación del estudio original.
Criterios de selección
Se incluyó a todos los atendidos en el hospital, atendidos en el servicio de Geriatría, con 60 años a más y procedentes de Lima y Callao, Perú. En su mayoría fueron hombres y personal militar en retiro, aunque también se incluyó a esposas o padres del personal militar.
Se excluyeron a aquellos pacientes con demencia establecida, depresión, problemas visuales severos o auditivos u otros problemas físicos, así como aquellos consumidores de fármacos disminuyeran el rendimiento cognitivo.
Variables
Se evaluaron las características sociodemográficas (edad, sexo y nivel educativo). También el estado nutricional según IMC [21], con la atingencia de usar puntos de corte diferentes por tratarse de una población adulta mayor: bajo peso (IMC <22 kg/m2), eutrófico (IMC entre 22 y 27 kg/m2), sobrepeso (IMC entre 27 y 32 kg/m2) y obesidad (IMC > 32 kg/m2) [22]. A pesar de que el IMC no es el mejor parámetro para evaluar estado nutricional, se lo utilizó con la finalidad de tener una muestra mayor. La información de peso y talla se tomó de la ficha de evaluación del consultorio externo.
El deterioro cognitivo [16,17] se evaluó mediante tres instrumentos: 1) la prueba MoCA, que consta de trece tareas que cubren siete dominios, con una puntuación máxima de 30, en donde un resultado menor a 26 indica deterioro cognitivo [15,23]; 2) el MMSE, que consta de cinco subsecciones, con puntuaciones máximas posibles en cada subsección (10, 3, 5, 3 y 9), pudiendo variar el resultado de 0 a 30, en donde un puntaje más alto indica un mejor rendimiento cognitivo [17,24], y 3) el cuestionario de Pfeiffer, que consiste en diez preguntas, indica sospecha deterioro cognitivo cuando se comenten tres o más errores en personas que sepan leer y escribir y cuatro o más en aquellas que no [16,17,25]. Para las comorbilidades, se obtuvo el dato de la historia clínica de los participantes.
Análisis estadístico
Los datos fueron procesados en el programa STATA versión 14. Se construyeron tres modelos de regresión lineal para determinar la asociación entre IMC con trastorno neurocognitivo según las tres escalas utilizadas en el estudio. Se escogieron las técnicas de análisis estadístico para las variables numéricas según su distribución en el histograma; así, para analizar variables con distribución normal en las cuatro categorías de IMC usamos ANOVA y para el caso de las variables con distribución no normal, Kruskall Wallis. Para los tres casos se calcularon los coeficientes β en modelos ajustados según las variables significativas en el análisis bivariado.
Aspectos éticos
La información utilizada en el estudio se obtuvo con el consentimiento de las respectivas autoridades de la Universidad Científica del Sur y Centro Médico Naval (aprobaciones institucionales y éticas).
RESULTADOS
Se consideró estudiar a toda la población (n=1 896), sin embargo, se excluyeron a 302 participantes porque tenían dependencia funcional severa, lo que impidió medirles el peso y la talla y, por consiguiente, el IMC. En todos los casos, no hubo datos faltantes superiores al 10% de la muestra total. La muestra final estuvo conformada por 1 594 adultos mayores.
Respecto a las características sociodemográficas, el promedio de edad fue de 78,4 ± 8,5 años, la proporción de varones (59,4%) fue superior a la de mujeres (40,6%) y el 74,9% estudió por al menos 11 años, es decir, o no culminó la educación secundaria o apenas lo hizo (Tabla 1).
De acuerdo al IMC, encontramos a 418 (26,2%) participantes con sobrepeso y 298 (18,7%) con obesidad. La mayoría de las participantes padecía hipertensión arterial (62,3%), en menor proporción diabetes mellitus 2 (17,5%), depresión (22,6%) y enfermedad cerebrovascular (4,4%). De acuerdo a las valoraciones del IMC, se halló que la tasa de prevalencia de bajo peso fue de 24,6% entre los participantes en el estudio.
En cuanto al análisis bivariado, se halló que el promedio de puntaje de MoCA fue significativamente mayor en los participantes con sobrepeso, seguido por los obesos y los eutróficos, todos en comparación con los participantes de bajo peso. Aquellos que contaban con un mejor puntaje de MMSE fueron los que tenían sobrepeso, luego obesidad, eutróficos y por último aquellos con bajo peso. Esto indica aquellas que personas con bajo peso presentaron un puntaje MoCA y MMSE más bajo. En cuanto a los puntajes obtenidos en el cuestionario de Pfeiffer, se encontró que el puntaje promedio alto fue significativo principalmente para la categoría de bajo peso y obesidad, seguido de aquellos eutróficos y con sobrepeso. Es decir, aquellos con bajo peso presentaron un puntaje del Cuestionario de Pfeiffer mayor (Tabla 2).
Según modelos ajustados por hipertensión arterial, diabetes mellitus, depresión, enfermedad cerebrovascular, educación, edad y sexo, se halló que los participantes con bajo peso tenían valores de escalas cognitivas en rangos más patológicos que los participantes con peso normal, sobrepeso y obesidad (Tabla 3).
DISCUSIÓN
Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre el estado nutricional según IMC y deterioro cognitivo. Encontramos que la cuarta parte de los sujetos ancianos presentaban un estado de malnutrición (bajo peso), porcentaje mucho mayor a lo reportado por Dosil et al., quienes evaluaron, según el mismo estándar de medición, a ancianos mayores de 65 años y encontraron una frecuencia de bajo peso del de 10,8% [10]. Adicionalmente, un estudio realizado por Mantzorou et al., utilizando la escala Mini Nutritional Assessment -que incluye la medición de IMC-, encontró que el 11,3% de las personas mayores eran desnutridas y el 35% estaba en riesgo de desnutrición [26]. Recientemente, Avendaño estimó que el 18,6% de un grupo de adultos mayores padecía de desnutrición [9], mientras que Malara et al. encontraron que el 30% de un grupo de pacientes ancianos tenía desnutrición [11].
A nivel nacional, si bien Guevara identificó que el 10% de los adultos mayores presentaba desnutrición [12], Córdoba et al. encontraron que la frecuencia de desnutrición era mucho mayor (64,3%) en ancianos residentes en casas de reposo [27]. Las diferencias entre los resultados se deberían a las notables diferencias metodológicas sobre la evaluación del estado nutricional y procedencia de la muestra de estudio.
En cuanto a su relación con el grado de deterioro cognitivo -ya sea mediante MoCA, MMSE o el cuestionario de Pfeiffer- se observó relación significativa entre el bajo peso y presencia de deterioro cognitivo. Estos resultados son similares a otros estudios. Dosil et al., en un estudio realizado en 133 sujetos ancianos en Galicia, encontraron que el IMC se relacionó con el estado cognitivo evaluado por MMSE, y observaron, además, que mientras el IMC disminuía el deterioro cognitivo aumentaba [10]. Un estudio realizado entre 174 internos de un hogar de ancianos en Calabria-Italia por Malara et al. apunta también hacia la misma conclusión, puesto que encontraron una fuerte correlación entre el deterioro cognitivo evaluado por MMSE y el empeoramiento del estado nutricional [11]. Otros estudios como el de Avendaño[9] en España y Mantzorou et al. [26] en Grecia también muestran que el estado de desnutrición se asoció directamente con el deterioro cognitivo evaluado por MMSE.
Por último, en el estudio se observó que los adultos mayores con sobrepeso y obesidad presentaron un puntaje MOCA y MMSE más alto en comparación a aquellos con bajo peso. Esto se debería a que los primeros suelen estar predominantemente en zonas urbanas; además, tal como lo menciona Álvarez-Dongo et al. [28] esta característica aumenta a medida que disminuye el nivel de pobreza. Con ello se puede inferir que los adultos mayores con obesidad y sobrepeso poseerían un mayor nivel de instrucción y un mejor estado socioeconómico, por lo que no tendrían dificultades para la adquisición, preparación o ingesta de los alimentos.
El presente estudio tiene como fortaleza el presentar datos con base al registro de información de pacientes adultos mayores durante cinco años consecutivos, registrada por médicos especialistas en geriatría. No obstante, existen algunas limitaciones: se resalta que el seguimiento se realizó en ancianos que acuden a una institución de salud, lo que puede haber conducido a una estimación alterada de la prevalencia del deterioro nutricional y cognitivo, además de ser un hospital que atiende a militares retirados y sus familiares, lo que podría significar que nuestros resultados no sean extrapolables a la población general.
Otra limitación del estudio es no haber utilizado variables bioquímicas como albúmina y globulina, además de otros parámetros antropométricos como la medición de circunferencia braquial, circunferencia de la pantorrilla, o la utilización del test Mini Nutritional Assesment para poder evaluar de forma más precisa la malnutrición. En su reemplazo se usó de IMC como parámetro para evaluar el estado nutricional en el adulto mayor, ya que su representatividad como parámetro biométrico varía según la edad debido a cambios en la composición corporal a lo largo del ciclo de vida. Además, las evaluaciones cognitivas utilizadas no son diagnósticas, solo de tamizaje. Sin embargo, nuestros hallazgos respaldan la evidencia científica actual y aportan información importante sobre la asociación entre variables nutricionales y cognitivas.
Concluimos que tener bajo peso se asocia con peor desempeño cognitivo independientemente del instrumento usado, según modelos ajustados por hipertensión arterial, diabetes mellitus, depresión, enfermedad cerebrovascular, educación, edad y sexo. Estos resultados sugieren que es necesario establecer estrategias o programas de intervención para mejorar la nutrición de la población adulta mayor, ya que la prevalencia de deterioro cognitivo aumentaría en aquellos con bajo peso. Se recomienda también se apliquen herramientas de tamizaje como MoCA, MMSE y Pfeiffer en la práctica clínica geriátrica de rutina para abordar estos problemas de salud de manera oportuna y eficaz.
Contribuciones de autoría: Los autores indican haber participado durante la formulación del problema, la recolección de los datos, el análisis de los mismos, la redacción de este artículo y la aprobación de la versión final.
Fuentes de financiamiento: Autofinanciado.
Conflictos de interés: Los participantes niegan conflictos de interés.
Citar como: Bazalar-Silva L, Runzer-Colmenares FM, Parodi JF. Asociación entre el estado nutricional según índice de masa corporal y deterioro cognitivo en adultos mayores del Centro Médico Naval del Perú, 2010-2015. Acta Med Peru. 2019;36(1):5-10
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Correspondencia
Lorena Bazalar Silva Calle Las Trinitarias N° 115, Salamanca, Lima-Perú. Teléfono: 511 4341232 baza.silva.lore@gmail.com
Recibido: 22/01/2019
Arbitrado por pares
Aprobado: 06/03/2019
