Reporte breve
Tomografía cerebral, SPECT cerebral y neurocognición en trauma craneoencefálico
Ct Scan, Brain Spect and neurocognition in trauma brain injury
Casallo Quiliano Carlos1
1. Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar Central, Lima, Perú.
RESUMEN
Introduccion: La tomografía cerebral (TC) es el examen de elección para evaluar un trauma cráneo encefálico (TCE) agudo. Otras pruebas, como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) están siendo utilizadas en el TCE, siendo mejor que la TC o la Resonancia magnética (RM) en la evaluación funcional del cerebro. La mayoría de estudios no incluyen, ni relacionan los resultados de la TC y SPECT con la evaluación neuropsicológica, la cual puede estar alterada a pesar de tener imágenes estructurales normales o poco significativas en la TC. Material y Métodos: Se estudió a 20 pacientes entre 16 y 60 años con diagnóstico de trauma cráneo encefálico leve y moderado a quienes se realizó una TC, SPECT y evaluación neuropsicológica al ingreso. Se correlacionó los datos obtenidos. Resultados. La TC y el SPECT fueron anormales en 16 y 19 pacientes respectivamente. La TC mostró en total 15 lesiones cerebrales, en comparación a las 29 encontradas en el SPECT. Todos los pacientes que mostraron un grado de déficit cognitivo, tuvieron un SPECT anormal. Discusión: El SPECT cerebral de perfusión es más sensible que una TC en visualizar el número de lesiones cerebrales en el TCE leve o moderado. Los pacientes que presentan un déficit cognitivo postrauma, tienen un examen de SPECT cerebral anormal.
Palabras claves: Tomografía, trauma cráneo encefálico, Neurocognición.
SUMMARY
Introduction: Computed tomography (CT) is the primary diagnostic tool used in evaluating acute Trauma Brain Injury (TBI). Single-photon Emission Computerized Tomography (SPECT) is been used in TBI, with better results in brain functional evaluation than CT or MRI. Relationship between CT and SPECT after TBI was studied, but neurocognitive status is not included. Patients may have neurocognitive impairment with none or few abnormalities in structural images from CT. Material and Methods: Twenty patients between 16 and 60 years old with mild or moderate trauma brain injury were studied. CT scan, brain SPECT and neuropsychological evaluation were made at admission. Obtained data was matched. Results: CT scan and SPECT were abnormal in 16 and 19 patients. CT scan showed 15 brain lesions and SPECT 29 brain lesions. All patients with neurocognitive impairment had an abnormal SPECT. Discussion: Brain SPECT is more sensitive than CT scan detecting number of cerebral lesions in mild and moderate TBI. Patients with neurocognitive deficit after TBI have an abnormal SPECT.
Keywords: SPECT, CT SCAN, Trauma Brain Injury, Neurocognition.
INTRODUCCIÓN
La tomografía computarizada (TC) es el examen de elección en la evaluación del trauma cráneo encefálico (TCE). La TC es útil identificando hematomas agudos los cuales pueden requerir intervención quirúrgica. Sin embargo, la resonancia magnética (RM) es mejor visualizando lesiones parenquimales y extraparenquimales, además de identificar lesiones de menor tamaño que la TC y es útil evaluando el impacto del TCE en la fase subaguda, pero incluso hay lesiones que pueden no ser detectadas por la RM.
Hace varios años las imágenes funcionales cerebrales han mostrado ser beneficiosas evaluando diversas condiciones neurológicas, incluyendo el TCE1-2. La tomografía por emisión de positrones (PET) provee información del metabolismo cerebral; sin embargo, pocos centros tienen esta tecnología tanto por el costo como por su complejidad. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es un procedimiento que evalúa indirectamente el metabolismo cerebral midiendo el flujo sanguíneo cerebral y, al ser menos costoso y poco complejo, está más disponible. Algunos estudios exploraron el impacto del TCE agudo en el flujo sanguíneo cerebral mediante SPECT, demostrando que éste es más sensible que la TC, al encontrar mayor número de lesiones y mayor extensión de ellas1,3,10, prediciendo mortalidad después de TCE severo1 y dando un pronóstico en pacientes con estados vegetativos persistentes8.
Otros estudios compararon los resultados de usar el SPECT con la TC y la RM en etapas subagudas del TCE leve o moderado4-9, incluso con seguimiento de 3 y 6 meses2,5,10-14 mostrando siempre la sensibilidad del SPECT en diagnosticar mayor número de lesiones, sobre todo en pacientes que tenían síntomas persistentes como: cefalea, trastorno del sueño, mareos, ansiedad, depresión y trastornos neurocognitivos, todos ellos propios del síndrome post conmocional (PPCS)11-15.
El propósito de este estudio es comparar las características del TC, SPECT y la evaluación neurocognitiva en pacientes con TCE leve o moderado del Hospital Militar Central.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se estudió 20 pacientes militares varones entre 16 y 56 años (promedio 33,2 años) con diagnóstico de trauma encéfalo craneano leve o moderado, sin antecedente de trauma craneal previo, enfermedad neurológica previa, desordenes psiquiátricos, hipertensión arterial, diabetes mellitus y abuso de alcohol y drogas, hospitalizados en el servicio de Neurocirugía del Hospital Militar Central durante el periodo comprendido entre agosto - diciembre 2011, quienes fueron sometidos a una TC cerebral, SPECT cerebral y evaluación neuropsicológica. Los resultados fueron evaluados y comparados.
RESULTADOS
En el 90% de los pacientes, el trauma fue causado por caída o asalto, el resto por accidentes de tránsito o deporte.
De los 20 pacientes evaluados, 14 tuvieron un TCE leve y TCE moderado, según la escala de coma de Glasgow que clasifica el grado de TCE.
Todos los pacientes al ingreso fueron sintomáticos, siendo el principal síntoma la cefalea, seguido de mareos, náuseas y somnolencia.
La TC de los pacientes, fue normal en 4 de ellos (20%).
De los 16 informados como anormales, se detectaron en total 15 lesiones cerebrales. Las lesiones fueron unilaterales en todos los pacientes. De las 15 lesiones cerebrales: 7 se localizaron en el lóbulo frontal (6 izquierdas y 1 derecha), 1 parietal (izquierda), 5 temporales (3 derechas y 2 izquierdas) y 2 occipitales (derechas).
La SPECT cerebral de perfusión fue normal en 1 paciente (5%) y anormal en 19 (95%). Fueron encontradas un total de 29 lesiones cerebrales. Las lesiones fueron unilaterales en 16 pacientes y bilaterales en 3. Trece lesiones fueron de localización frontal (8 izquierdas y 5 derechas), 4 parietal (3 izquierdas y 1 derecha), 5 temporal (izquierdas) y 7 occipitales (4 derechas y 3 izquierdas). Veintiún lesiones fueron catalogadas como leves, 5 moderadas y 3 severas.
La evaluación neuropsicológica en 8 pacientes fue normal y en 12 fue anormal. De los 12 déficits cognitivos hallados, 9 fueron leves y 3 moderados.
Comparando, en la TC se encontraron 15 lesiones cerebrales, mientras que en la SPECT se encontraron 29 lesiones cerebrales. Ver Figura 1.
En ambos la localización más frecuente fue el lóbulo frontal. En 3 pacientes las lesiones encontradas en TC no coincidieron con las encontradas en SPECT, de ellos uno presentó en TC una lesión temporal derecha y en SPECT una hipoperfusión temporal izquierda; en otro paciente, en la TC hubo una lesión temporal derecha y en la SPECT una hipoperfusión frontal derecha; y en el último, la TC mostró una contusión y hemorragia subaracnoidea temporal derecha y en la SPECT una hipoperfusión temporal izquierda.
De los 19 pacientes con SPECT anormal, solo 12 tuvieron un déficit cognitivo. Ver Figura 2.
De los 03 pacientes que mostraron un déficit cognitivo moderado, uno tuvo 4 lesiones leves ipsilaterales, el otro 03 lesiones leves bilaterales y el último una lesión severa temporal izquierda.
Todos los pacientes (100%) fueron sintomáticos y de ellos, 19 (95%) tuvieron SPECT anormal.
De los 14 pacientes con TCE leve, 13 tuvieron un SPECT anormal, de ellos 09 presentaron lesiones leves, 03 moderadas y 01 severa. De los 06 pacientes con TCE moderado, 04 tuvieron SPECT con lesiones leves, 01 con lesión moderada y el otro con lesión severa.
DISCUSIÓN
La TC mostró alteraciones en 80% de pacientes, mientras que la SPECT lo hizo en 95%, además de encontrar diferencia significativa en el número de lesiones, siendo solo 15 detectadas por la TC y 29 por la SPECT. Estos datos son consistentes con otros estudios previos que han demostrado un mayor porcentaje de anormalidades en la SPECT en personas con TCE leve o moderado.
Por otro lado, de los 19 (95%) pacientes con SPECT anormal, 12 (60%) tuvieron una alteración cognitiva inmediatamente después del trauma, corroborando los resultados de otros estudios que guardan relación entre el trastorno neurocognitivo postrauma y la alteración del flujo sanguíneo cerebral regional, expresada como neuroimágenes funcionales disminuidas de la SPECT cerebral.
La SPECT muestra ser más sensible detectando anormalidades cerebrales después de un TCE leve o moderado, incluso en pacientes que tienen trastornos neurocognitivos postrauma, en comparación a la TC. Dado el bajo número de anormalidades detectadas por la TC, es difícil hacer conclusiones acerca de la extensión de concordancia entre las medidas de estas neuroimágenes. A comparación de otros trabajos, en el nuestro hubo exclusión de pacientes con antecedente psiquiátrico, trauma cerebral antiguo o abuso de sustancias o alcohol, condiciones que sesgarían el hallazgo de anormalidades en la SPECT.
CONCLUSIONES
La SPECT cerebral de perfusión es más sensible que la TC en detectar número y extensión de lesiones cerebrales en el TCE leve o moderado. La evaluación neurocognitiva es importante y está en relación directa a SPECT patológico. Se requiere de un seguimiento a 6 meses para establecer la importancia de la SPECT en el estadio postrauma y en el síndrome postconmocional.
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CORRESPONDENCIA
Casallo-quiliano Carlos.